是乌海市医保局网站。
一、城镇用人单位及其职工是自愿参加医保还是强制性参保?
城镇用人单位及其职来自工必须强制参加基本医疗保险天高犯。给职工办理医疗保险是用人单位的基本义务，享受医疗保险待遇是职工的基本权利。
二、用人单位不给职工办理医疗保险怎么办?
职工依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定，理直气壮地主张自己的权利，不解决问题的，向乌海市劳动保障监察大队举报。
三、参加医疗保险排防群的北千源跟罗的单位职工按什么标准缴纳医保费?
以县望却本人工资收入的2%，按月缴纳基本医疗保险考呼洋鲁科价财全内意跟费。本人实际工资收入低于全市上年职工月平均工资60%的，按60%计算，高于300%的，按300%计算。
四、2010年度乌海市的职工平均工资是多少?
月平均工资2561元，60%为1537。
五、什么是个人医疗帐户?
个人医疗帐户，是医保局按照基本医疗保险"统帐结合"原则，为用人单位参保人员建立的专用医疗帐户,简称"个人帐户"，记入个人帐户的资金归个定互顶地太是仅官著春人所有。
六、个人帐户资金的用途是什么?
个人帐户管"小病"，参保人员在定点药店购药和在定点年请连医院看门诊，属于作千背些杂到基本医疗保险范围内的费用，可用个人帐户资金支付，个人帐户资金也可用于支付住院费中的个人负担部分费用。
七、个人帐户资金什么时间上到医保卡360百科上?
当月20日前足额缴纳医保费的单位，无特殊情况，一般在40天至3个月期间,记入个人绿染械光简空律后跳帐户资金。
八、单位漏报了职工的工资收入对职工本人有什么影响?
划入个人帐户的门笑止这仍原新直绿喜轴龙诊医疗费是依据职工的缴费工资基数计算的，缴费工资越高，划入个人帐户的逐留露门诊医疗费就越多。因此，单位漏报了职工的实际工资收入，会造成职工个人帐户资金的损失。
九、参保人员益排州林座力到定点医院看门诊或到定点药店购药使用医保证、卡时应注意什么问题?
1、医保卡仅限本人使用，不得转借他人;
2、自己输入密码，并索要等代终由专用结算单;
3、不可将医保卡及密码留在医院、药店。
十、个人村协草倍士到图军帐户资金不明原因消失怎么办?
及时向市医保中心报告危素己波稳反置，并尽可能详尽回忆最后一次持卡消费的细节，以便查找原因。
十一、医保卡遗失或损坏怎么办?
我市现有二种医保卡，一是以周千响先倍电善前的旧卡，为IC卡，因为我是各大医院已基本启用医保银联卡，亚林病夜度底所以此卡遗失不用办理;二是在2些真黑系画殖军严汽江010年推出的医保银联卡，百此卡如丢失请及时于工商银行联系挂失，电话95588。办理好新银联卡以后请本人及时持有效身份证件及新卡到市医保局业务大厅(地址:乌海市文体中心北大厅，医保银联卡柜台)办理登记手续。
十二、什么是《基本医疗保险药品目录》?
《基本医疗保险药品目录》是国家和省有关部门为了保障参保人员的基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险的用药管理，统一制定的基本医疗保险用药范围。即:可由基本医疗保险基金支付的药品范围。
十三、纳入基本医疗保险用药范围的药品应具备什么条件?
临床治疗必须、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应，并符合下列条件之一:
1、《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;
2、符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;
3、国家药品监督管理部门批准进口的药品。
十四、什么是甲类药品?
甲类药品是临床治疗必须，使用广泛、疗效好、同类药品中价格低廉的药品。住院病员使用甲类药品发生的费用，直接纳入医保基金支付范围，按规定比例支付。
十五、什么是乙类药品?
乙类药品是可供临床冶疗选择使用、疗效好、同类药品中比"甲类药"价格略高的药品。住院病员使用乙类药品发生的费用，由个人先自付一定比例(乌海市为 %)后，再纳入医保基金支付范围，按规定比例支付。
十六、什么是基本医疗保险诊疗项目?
基本医疗保险诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构治疗疾病的医疗劳务技术项目和采用医疗仪器设备与医用材料进行的诊断治疗项目。《基本医疗保险诊疗项目目录》由国家、省有关部门制定，划分为甲、乙、丙三类。
十七、什么是丙类诊疗项目?
医保基金不予支付费用的诊疗项目，称为"丙类诊疗项目"，主要是一些非临床必需、效果不确定以及属于特需医疗服务的诊疗项目。"丙类诊疗项目"费用，全部由个人负担。
十八、什么是乙类诊疗项目?
医保基金支付部分费用的诊疗项目，称为"乙类诊疗项目"，主要是一些临床治疗需要，效果确定，但容易滥用和费用昂贵的诊疗项目。"乙类诊疗项目"费用，由个人先自付一定比例(乌海市为15%)后，再纳入医保基金支付范围，按规定比例支付。
十九、医保基金不支付费用的医疗服务设施项目有哪些?
1、就(转)诊交通费、急救车费等。
2、空调、取暖、电视、电话、电炉、电冰箱、婴儿保温箱、食品保温箱和损坏公物赔偿以及水、电、气等费用。
3、陪护、陪床、护工、洗理、洗澡、药浴、消毒、理发、洗涤等费用;门诊煎药、中药加工、文娱活动、报刊杂志、健身活动等费用;膳食费、鲜花与插花费，卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品费用;肥皂水、消洗灵、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品费用。
4、其他生活服务费用。
二十、什么是医保基金支付住院费的"起付线"?
病员实际发生的属于医保"三个目录"范围内的住院费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院费数额标准，就是医保基金支付住院费的"起付线"，俗称"门槛"。
二十一、为什么要规定"起付线"?
一是体现"个人和医保基金合理分担住院费"的医疗保险制度改革原则;二是对过去公费、劳保医疗时期大量存在的门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。
二十二、乌海市本级基本医疗保险现行"起付线"标准是多少?
三级医院700元，二级医院500元，一级及其以下医疗机构300元。
二十三、"起付线"以上的住院医疗费全部由医保基金支付吗?
不是。"起付线"以上的住院医疗费主要由医保基金支付，病员个人也要适当承担一部分。乌海市规定，医保基金支付"起付线"以上住院医疗费的比例为:85%。退休人员"起付线"标准为95%。
二十四、"起付线"是病员在实际住院费之外额外向医院缴纳的费用吗?
"起付线"不是病员到定点医院住院时首先购买的一张入院门票，也不是病员实际住院费之外额外向医院缴纳的费用，而是病员本人实际发生的住院费中的一部分，这部分医疗费，根据国务院、省政府制定的医疗保险政策规定，应当由个人负担。
二十五、病员实际发生的住院费没有达到起付线标准，医院也要按起付线标准收费吗?
实际住院费没有达到起付线标准，只表明不具备医保基金支付条件，住院费全部由个人负担，并不意味着病员要按起付线标准向医院交费。如果预交费用大于实际发生的住院费，医院必须核退差额部分。
二十六、什么是医保基金支付参保人员住院医疗费的"封顶线"?
一个统筹年度内，基本医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的最高限额，俗称"封顶线"。
二十七、为什么要设定医保基金支付参保人员住院医疗费的"封顶线"?
因为基本医疗保险只是多层次医疗保障体系中最"基本"的保障，既然是"保障基本"，在这一环节就不可能对参保人员的医疗承担无限责任，必须要设定一个最高支付限额(即:"封顶线")。
二十八、"封顶线"标准是多少?
我市基本医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的现行年度"封顶线"标准是180000元。
二十九、重症病人超过基本医疗保险封顶线标准的住院医疗费怎么办?
基本医疗保险"封顶"不"封路"，医保局已经为所有参加基本医疗保险的人员统一办理了"重大疾病补充医疗保险"。
三十、办理"重大疾病补充医疗保险"需要哪些手续?
不需要另外办理任何手续，凡是交纳基本医疗保险的人员，每年额外多交100元，就能享受"重大疾病补充医疗保险"待遇。
三十一、"重大疾病补充医疗保险"的保险费标准是多少?
"重大疾病补充医疗保险"的保费标准由政府有关部门确定，目前为100元/人·年，其中，城镇用人单位参保人员由医保基金负担30%，个人负担70%。
三十二、医疗保险参保人员生病住院怎样尽量减轻个人负担?
1、多发病、常见病到小医院，重症、疑难杂症进大医院。
2、要求医生尽可能在医保"目录"范围内用药及检查治疗，首选甲类、少用乙类。
3、每天索要"当日费用清单"并仔细核对，发现疑点及时与院方核实。
三十三、医保病员如何住院?
1、市内居住的医保病员确需住院治疗的，可到与市医保中心联网的任何定点医院就医，选择医院的原则与购物一样，"货比三家"。
2、入院时，须申明参保身份,并凭本人医保卡登录医保计算机系统。
三十四、医保病员入院时预交多少住院医疗费?
只需预交应由个人负担的医疗费，出院时多退少补。预交费用的大概数额由医生根据病员病情、治疗经验、医院等级、病员年龄等因素估算。原则上，总住院费在3000元以内的，按50%左右预交;总住院费在3000元以上的，按20-40%左右预交。
三十五、如何办理出院结算?
出院时，医院会通过计算机系统按医保报帐规定办理结算手续。参保人员按"多退少补"原则与医院结清个人负担的医疗费后，即可离院回家。属于医保基金支付的住院费，由医院直接与医保局结算。
三十六、超过基本医疗保险封顶线的医疗费到哪里报销?
超过基本医疗保险封顶线并在医保"目录"范围内的住院费，由大病补充医疗保险赔付，可直接到市医保局服务大厅结算。
三十七、单位欠费后，职工和退休人员的住院医疗费到哪里报销?
单位欠费停保期间，其职工和退休人员发生的住院医疗费，医保基金不予支付。
三十八、因病致贫影响基本生活的医保病员，医保基金是否可以再给以特殊照顾?
不可以。因为医保基金不是扶贫济困资金，"买米的钱不能用来打醋"。因病致贫影响基本生存的问题，属于社会救助的范畴，应当由所在单位及其上级行业主管机关或各级民政、工会、扶贫帮困等职能部门给予救助。
三十九、哪些病员可转院治疗?
本市不能确诊的疑难病症或限于设备、技术条件不能治疗的危重病人，经三级综合医院(专科病需专科医院)建议，市医保局批准，可转到省内上级医院治疗。
四十、退休后长期在外地居住的人员生病后如何就医和报销医疗费?
退休后在外地固定住所居住两年以上的人员，在医保局办理了"长期外地居住备案"手续的，在居住地城镇职工医保定点医院出院后再回当地医保局办理报销手续。
四十一、外地住院报销医疗费时需提供哪些资料?
住院病历复印件、住院病案首页复印件、出院证明、住院费用明细清单、有效收费发票。
四十二、哪些病可以申请慢性病门诊医疗补助病?
1、糖尿病Ⅱ、Ⅲ型;
2、高血压Ⅱ期及以上合并有心、脑、肾损害;
3、慢性肺心病、风心病、心肌病、心肌炎合并心功能不全或心律失常;
4、冠心病，帕金森氏症，癫痫，精神病;
5、急性脑血管病恢复期(1年)治疗;
6、 慢性阻塞性肺气肿并感染;
7、肌萎缩侧索硬化，重症肌无力;
8、肝硬化，乙型肝炎;
9、甲亢，甲减;
10再生障碍性贫血。
四十三、申请慢性病门诊医疗补助资格需提供哪些资料?
1、《慢性病门诊医疗补助申请表》(注意:患有两种以上补助病种范围内疾病的，选择其中一个病种申报);
2、二级以上定点医院出具的疾病诊断证明、相关的检查化验报告单;
3、近期的门诊医疗病历;
4、有住院史的提供住院病历首页复印件(需医院盖鲜章)。
四十四、单位瞒报工资总额造成职工个人医疗帐户资金损失的怎么办?
要求单位如实申报职工缴费工资基数，维护自己的合法权益，得不到解决的，及时向市医保局稽核审计科举报。
四十五、医院以"住院费超标准"或"跨统筹年度"等为由，要求不具备出院指征的病员出院后再重新办理入院登记而损害病员利益的怎么办?
医院的这种解释和操作是违规的，请及时向市医保局稽核审计科举报。
四十六、医院不提供"每日费用清单"怎么办?
病员要求医院提供纸质"每日费用清单"，医院无正当理由未在8小时以内提供的，可向市医保局稽核审计科投诉。
四十七、医院向医保病员违规收费怎么办?
要求医院退费，得不到解决的，可向市医保局稽核审计科反映。
四十八、医院未经病员或其亲属书面签字同意使用价格昂贵的自费药品或实施价格昂贵的自费诊疗项目怎么办?
只要情况属实，病员有权拒付相关费用，院方强行收费的，可向市医保局稽核审计科或市人力资源和社会保障局投诉。
四十九、哪些人员属于灵活就业人员?
"灵活就业人员"是指:年满16周岁，居住在乌海市城镇，与我市国家机关、社会团体和各类企、事业单位无劳动(人事)关系的各类从业人员。
五十、灵活就业人员是自愿还是强制参加医疗保险?
灵活就业人员按自愿原则参(续)保。自愿参加或接续医保的灵活就业人员，因各种原因中断或终止保险的,无论参保期间是否报销过住院医疗费，其已缴纳的医保费均不予退还。
五十一、参加(或接续)医保的灵活就业人员与城镇用人单位职工在医疗待遇方面有什么区别?
灵活就业人员，不建个人帐户，不享受慢性病门诊医疗补助，只按规定报销住院费，其住院费报销办法与用人单位参保人员完全一样。用人单位参保职工失业后以灵活就业人员身份续保的，从转为灵活就业人员之月起，不再划入个人帐户资金，不再享受慢性病门诊医疗补助，其原个人医疗帐户的余额可以继续使用。
五十二、城镇灵活就业人员在哪里办理参(续)保手续及续缴保费?
首次参(续)保需由本人到市医保局业务大厅(文体中心北大厅)办理，以后每年的4月1日至12月20日之间，在市医保局服务大厅续缴下一统筹年度的医保费。
五十三、城镇灵活就业人员个人参保需提供哪些资料?
有效身份证原件以及参加当年养老保险的核定单
五十四、参加(或接续)医保的灵活就业人员从什么时候开始享受医保待遇?
新参保人员，从参保缴费满1个月以后开始享受医保待遇。续保人员，中断缴费的，从补费续保1个月以后起享受医保待遇。
五十五、参加医保的单位职工和灵活就业人员，退休后继续享受医保待遇的最低缴费年限是多少?
至退休时缴费年限男满10年的，退休后继续享受医保待遇。如不够10年，需补齐10费，才可以继续享受医疗保险待遇。
五十六、进城务工的农民工可以参加医疗保险吗?
可以。雇用农民工的城镇用人单位必须给农民工办理医疗保险。
五十七、农民工医疗保险的基本原则是什么?
农民工医疗保险遵循"低费率、保大病、保当期"和"用人单位缴费为主"的基本原则。
五十八、参加社会医疗保险的人员又购买了商业保险，发生住院医疗费后如何报销?
无论病员购买何种商业保险，只要符合报销规定，社会医疗保险基金始终最先支付，但需留存原始凭据。
五十九、用人单位及其职工对社会基本医疗保险不满意是否可以退保?
社会基本医疗保险是政府行为，是国家的一项福利制度，用人单位及其职工必须强制性参保，未按规定参保的将受到处罚，已参保的不能退保。如对经办机构或医疗机构的服务工作不满意，可善意的提出来，以便我们改进。
六十、哪些行为属于医疗保险违规行为?
1、将医保卡转借他人使用或冒名顶替就医造成医保基金损失的;
2、参保人员弄虚作假更改年龄、工龄造成医保基金损失的;
3、定点医院违规收费或将不属于基金支付范围的费用列入范围支付的;;
4、用人单位瞒报职工工资收入造成职工个人帐户及医保基金损失的;
5、用人单位建立虚假劳动关系搞挂靠参保，造成医保基金损失的;
6、医疗保险经办机构及其工作人员违规操作造成医保基金损失的;
六十一、发现医疗保险违规现象后可向哪些部门举报?
任何个人或单位，都可通过来访、来电或来信等多种形式对医疗保险违规行为进行举报。受理部门:市医保局稽核审计科
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