角膜干燥斑

• 患病部位 头部
• 相关疾病 肺炎 腹泻 黄疸 先天性胆道闭锁 麻疹 糖尿病 肠结 肝炎 角膜葡萄肿
• 所属科室 五官科 眼科
• 相关症状 疤痕形成 胆道梗阻 腹泻 干燥斑 继发感染 结膜干燥斑 溃疡 痢疾 脓尿 皮肤干燥 贫血 畏光 眼干 夜盲 营养不良

原因

　　1、饮食不当.婴儿初生时其肝脏储存的维生素A关意苏坏很少，很快被消耗尽，但初乳量训中含量极高，人乳和牛奶是婴世乎己茶儿所需维生素A的主要来源，其他食物如蔬菜、水果、蛋类和肝等都能供给足够的维生素A。故适当地业课饮食能供足够的维生素A，不言称抗期至引起缺乏。但婴儿来自时期食品单纯，如360百科奶量不足，又不补给辅食，多拿弱剂跟查吃剧临容易引起亚临床型维生素A缺乏症。乳儿断奶后，若长期单用米糕、面糊、稀饭、去脂牛奶乳等食品喂养，又不加富含蛋白质和脂肪的辅食，则可造成缺乏症。

　　2、消化系统疾病.消化系统的慢我大食尼铁艺移状性疾病如长期腹泻、慢性痢疾、肠结核、胰腺疾病等可影响维生素A的吸收。肝脏是维生素A代谢和储存的主要器官，胆汁中的胆酸盐能乳化脂类，促进维生素A的吸收，并能加强beta;-胡萝卜素-15，15青让翻acute;-加氧酶的活性，促进其转化为视黄醇，故患肝胆系统疾病如先天性胆道闭锁、慢性肝炎时，易致维生素A缺乏症。对各造种病毒所致的肝炎或并发于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起维生素A缺乏症，应加警惕。

　　3、消耗性疾病.如慢性呼吸道培富感染性疾病、迁延性肺炎、麻疹等管完独认，在维生素A摄入不足的基础上，因维生素A消耗增加而出现症状。此外，长期摄入矿物油(如液体石腊等)、新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收。恶性肿货模进减句立取若修瘤、泌尿系统疾病可增加维生素A的排泄。蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成，致维生素A在掌待北使践始印额快代前血浆中尝试降低，从而发生缺乏症状。

　　4、甲状腺功能低下和糖尿病.都能使beta;胡萝卜素转变成视黄醇的过程发生障碍，以致维生素A缺乏，而血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素，很像黄疸，但球结膜不显黄色。

　　5、锌缺乏.与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低，使维生素A不能利用而排出体外，也可发生孔分蛋房越维生素A缺乏症。近年报道营养征说状况改变，对维生素A的利用也有影响。

检查

　　1、又判不饭宽服工支六笑凯眼部症状.最早的症状是在暗环境下视物不清，定向困难，出振直木洲马充现夜盲，若不仔细检查容易忽略。经数周至数月后，结膜与角膜逐渐失去光泽，稍在空气中暴露，就干燥异常。尤以贴近角膜两旁的结膜出现变化最早，干燥而起皱褶，角质上皮逐渐规程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，称为结膜干燥斑，又称毕脱氏斑。此时泪腺上皮细胞变性，泪液分泌减少，加之泪腺管被脱落的上皮细胞岩吗居又今这翻阻塞，眼泪更少。患儿畏光，自觉眼干不适，眼部疼痛，有轧砂感，经常眨眼，或用手搓揉，易致继发感染。角膜渐变干燥、混浊、发生白翳而软化。病情进展，角膜可发生溃疡，在数日至数周内出现坏死、穿孔、虹膜外脱及角膜疤痕形成，终至失明，视网膜亦有病变，出现眼底干燥，两眼一般同时得病，有时两眼先后发病，单侧发病的仅偶见。眼部症状虽然在大多数病便出现较早，但较大儿童的眼症状常出现于其他症状之后。

　　2、皮肤表现.皮肤干燥，角化增生、脱屑。角化物充满于毛囊腔内，且突出于表皮，故抚摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉。于四肢伸侧及肩部最为显著，4岁以下的婴儿少见此症状。此外，尚有指甲多纹，失去光泽，蝗折裂，毛发干脆易脱落等。

　　3、其他表现.由于维生素A缺乏时呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道继发感染和脓尿。舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，影响食欲，有的患儿可有呕吐。婴幼儿时期可见体格发育迟缓。严重缺乏维生素A时可见血细胞生成不良形成贫血，用足量铁治疗不能纠正贫血。有报道小婴儿可发生呛奶，加用维生素A后症状控制。

　　【诊断】

　　眼部有明显症状的，结合喂养史，慢性消化系统或消耗性疾病史，诊断并不困难。因维生素A缺乏时常有合并症，故凡营养不良、慢性腹泻、慢性痢疾、或麻疹后长期忌嘴，患儿有畏光、眨眼者应仔细检查眼部。年长儿应注意皮肤的改变。早期及非典型的病例，眼部的变化较轻，特别在婴幼儿期容易忽略。对可疑病例可做下列检查有助于诊断:

　　①用小棉拭子蘸生理盐水，自结膜面上轻轻刮下少许物质，在显微镜下可见到角质上皮细胞;

　　②血清维生素A测定是最可靠的指标，正常小儿血清维生素A值一般为300~500g/L，患缺乏症时则减少至200g/L甚至100g/L以下;

　　③取新鲜中段尿约10mg加1%龙胆紫溶液数滴，摇匀，做上皮细胞计数。每立方毫米的正常尿至多含皮皮细胞3枚;超过3枚以上者除泌尿系炎症外，可表示维生素A缺乏。用高倍显微镜检查尿沉淀，更可测知上皮细胞角质变性的程度。

　　若食物中维生素A缺乏或有吸收障碍，可在数星期内出现症状。小婴儿患先天性胆道梗阻、婴儿肝炎综合征，若并发肺炎则可在短时间内出现眼干燥症，应及早注意。

鉴别诊断

　来自　1.与角结膜干燥360百科症鉴别。

　　(1)结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤，结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。

　　(2)自觉眼球干涩，灼热，视力严重减退。

　湖频火倍蛋目　(3)成年人多见。

　　效怀全路武治速2.夜盲的其他原永机始利风因，如视网膜炎色素沉着症，必须伟职川长三告尔排除，继发性感染可使角膜改变恶化，试用维生素A的治疗剂量有助诊断。

缓解方法

　　主要是供给小儿足量的维生素A。供给的方法根据年龄大小而有所不同。

　　(1)胎儿时期应供给孕妇多量含有析维生素A的食物。

　　(2)国婴儿时期须注重人乳哺育，须给含脂的牛乳、豆类食品、胡萝卜泥、蛋黄等。此外可加菠菜汤、蕃茄汁等。未成熟儿吸收脂肪及维赵虽采制毫己息道校足生素A的能力较弱，宜早授浓缩维生素A，但在应用浓缩吕时，切忌过量而致中毒。婴儿时期每日高效想修坏前田约需维生素A1500~2000国际单位(IU，维生素A1IU相当于视黄醇0.3g，视黄醇1g相当于beta;胡萝行皮首喜朝卜素6g)。

　　植排强苏讨章希李区输(3)较大的儿童，已能采食多烈刑空参原找划生振格限种食品，维生素A的供应一般不会不足。儿童则需2000~4500IU,患慢性疾病吸收减少,消耗增多时,每日打刘表杆组可给予3,000~5,000IU,但应注意适时减量,如超过需要量,日积月累可致慢性中毒。

　　预防维生素A缺乏病不仅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使儿童发育正常，各种上皮组织发生感染的机会可减少。